Čini se da koristite stariju verziju Internet Explorera koja nije podržana. Savetujemo da ažurirate svoj preglednik na najnoviju verziju Microsoft Edgea ili da razmislite o korišćenju drugih preglednika kao što su Chrome, Firefox ili Safari.

Kardiovaskularne bolesti
< Koronarna bolest srca
Srčani udar >
li

Zbog čega je važno lečenje lipidnih poremećaja?

Razne lipidske poremećaje, nakon otkrivanja, lečimo pre svega da bismo izbegli komplikacije. Lipidski poremećaji dovode do sužavanja krvnih sudova masnim plakovima. Sa druge strane, masni plak krvnog suda, može biti osetljiv do te mere, da pukne i izazove stvaranje tromba na mestu ozlede unutar krvnog suda.

I jedan i drugi proces, bilo postepeno sužavanje krvnih sudova, bilo naglo nastalo tromboziranje, vode istom učinku, a to je infarkt srca, šlog ili nekroza ekstremiteta. 

Sva pobrojana stanja mogu dovesti do smrti ili mogu razviti trajni invaliditet kod pogođenih osoba. 

Važnost pravilne ishrane i fižičke aktivnosti

Osobe kod kojih je dijagnostikovana hiperholesterolemija, od strane lekara dobijaju plan ishrane, koji omogućava smanjenje telesne mase (ukoliko je osoba gojazna), potom se ograničava unos zasićenih masnih kiselina, posebno životinjskog porekla, dok se favorizuje unos nezasićenih masnih kiselina u vidu hladno ceđenog maslinovog ulja, lanenog ulja, ulja avokada.

Opšta je preporuka da biljna ulja ne treba termički obrađivati. Jedna od najvažnijih preporuka je i prestanak pušenja, ukoliko pacijent ima ovu naviku.

Fizička aktivnost, prilagođena godinama i fizičkoj sposobnosti osoba, je od velikog značaja. Za starije i teže pokretne osobe to mogu biti i vežbe u krevetu ili vežbe na stolici, dok se za osobe sa boljom kondicijom savetuje brzi hod, plivanje, planinarenje, vožnja bicikla. Većina ljudi koristi pedometar na mobilnom telefonu i zna prosečnu razdaljinu koju svakodnevno pređe. Ukoliko imate ovaj podatak, dovoljno je da na dnevnom nivou u prve 2-4 nedelje povećate prosečan broj koraka na dnevnom nivou za 500, kako bi stekli neophodnu kondiciju za nastavak fizičke aktivnosti.  
 

slika

 

Uvođenje medikamentozne terapije

Sledeći korak je uvođenje medikamentozne terapije. 

Svakako su i danas statini na prvom mestu izbora Vašeg lekara. Preporučuje se da to budu visokopotentni statini (oni koji snažno obaraju vrednosti holesterola) i da se primenjuju u što većim dozama. 

Statini ometaju sintezu holesterola u jetri i dovode do toga da jetra pojačano „skuplja“ lipide koji se nalaze u krvi, a koje smo uneli hranom. Posle 40 godina iskustva sa primenom ovih lekova, sa sigurnošću znamo da nema bojazni od potpunog blokiranja i nedostatka holesterola u organizmu. Takođe, neželjena dejstva su izuzetno retka.

Ne treba se bojati toga da vam statini mogu oštetiti jetru, niti je potreban „odmor“ za jetru nakon započinjanja statinske terapije. Vaš lekar će već na prvoj kontroli laboratorijskim testovima proveriti da li vaša jetra dobro toleriše statine ili ne. 

Ukoliko se ni nakon uvođenja visokih doza statina ne postignu poželjne vrednosti holesterola Vaš lekar vam može preporučiti uvođenje ezetimiba. 

Ezetimib je lek koji blokira resorpciju holesterola iz crevnog trakta. Danas su dostupne i fiksne kombinacije statin/ezetimib u jednoj tableti. Učinak ove kombinacije je bolji od uzimanja pojedinačnih lekova, a takođe i smanjuje broj tableta koje dnevno treba uzeti. 

Kod pacijenata sa familijarnom hiperholesterolemijom, a bez kardiovaskularne bolesti, moguće je i prethodna dva koraka spojiti u jedan, te odmah započeti terapiju statin/ezetimib. 

Do sada spomenutim terapijskim režimima uspeli smo samo u 20% slučajeva da predupredimo komplikacije hiperholesterolemije i ubrzane, prerane ateroskleroze. Učinak do sada spomenutih lekova u kombinaciji je bio do 55% smanjenje nivoa LDL-holesterola, što svakako za nasledne oblike hiperholesterolemije nije dovoljno. U naslednim oblicima hiperholesterolemije vrednosti LDL-holesterola su višestruko povišene. 

Sada nam je za ove svrhe dostupna i inovativna terapija.

Lekovi iz grupe PCSK9 inhibitora štite receptore za LDL-holesterol na jetri, neutrališući enzim PCSK9. Naime, oni sprečavaju razgradnju ovih receptora, produžuju im životni vek, a time omogućuju vašoj jetri da bolje apsorbuje holesterol i da mu ne dozvoljava nakupljanje u krvnim sudovima. 

Primenjuje se potkožno, na svake dve nedelje ili jednom mesečno. Ukoliko se PCSK9 inhibitor  koristi sa statinom i ezetimibom, nivo LDL-holesterola se smanjuje do 80%. 

Može se koristiti i samostalno kod male grupe pacijenata koji ne podnose statine, ili kod kojih je lečenje statinima kontraindikovano. 

U poslednju generaciju inovativnih lekova spada oligonukleotidna terapija, koja se primenjuje kod onih pacijenata koji ne mogu da postignu ciljne vrednosti LDL-holesterola uz primenu najveće podnošljive doze visokopotetnog statina. Može se koristiti i samostalno kod male grupe pacijenata koji ne podnose statine, ili kod kojih je lečenje statinima kontraindikovano.  Osim što je efikasna sa izuzetno malo neželjenih efekata, oligonukleotidna terapija se primenjuje jednom u šest meseci što u značajnoj meri može da utiče na popravljanje adherence i održavanje nivoa lošeg LDL holesterola u granicama referentni vrednosti.

Autor teksta Prof.dr Dragana Tomić Naglić, UKCV, Klinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, Medicinski fakultet Novi Sad.

li

Literatura:

  1. Averna M. et al. Practical guidance for combination lipid-modifying therapy. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2021.03.039 Assessed August 27.2022
  2. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, Rosas SE, Del Prato S, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tankova T, Tsapas A, Buse JB, Diabetes Care 2022; https://doi.org/10.2337/dci22-0034. Diabetologia 2022; https://doi.org/10.1007/s00125-022-05787-2
  3. Bajaj A, Cuchel M. Advancements in the Treatment of Homozygous Familial Hypercholesterolemia. J Atheroscler Thromb. 2022 Aug 1;29(8):1125-1135. doi: 10.5551/jat.RV17065. Epub 2022 Apr 24. PMID: 35466160; PMCID: PMC9371762.
  4. Wright RS, Ray KK, Raal FJ, Kallend DG, Jaros M, Koenig W, Leiter LA, Landmesser U, Schwartz GG, Friedman A, Wijngaard PLJ, Garcia Conde L, Kastelein JJP; ORION Phase III Investigators. Pooled Patient-Level Analysis of Inclisiran Trials in Patients With Familial Hypercholesterolemia or Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2021 Mar 9;77(9):1182-1193. doi: 10.1016/j.jacc.2020.12.058. PMID: 33663735.
  5. LEQVIO SmPC, mart 2023; 2. Raal FJ, et al. N Engl J Med. 2020;382:1520‒30; 3. Ray KK, et al. N Engl J Med. 2020;382:1507‒19; 4. Wright RS et al. Mayo Clin Proc. 2020;95:77‒89
Povratak na vrh
li
SM2403291185